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“保险+健康产业”:从风险保障到风险管控

2019-03-23 15:05:45 分类:健康险    

  继养老产业、互联网牌照之后,保险大旗高挂将目光投注健康产业,大举进军。

  保险公司剑指健康产业

  日前,中英人寿正式发布健康平台,共整合25家健康服务合作伙伴资源,涵盖用户饮食、身体、生活、财务健康四大方面。中英人寿总裁俞宁在采访中说道,“逐步向传统保险业务产业链上游延伸,实现健康管理和健康保障的融合发展,是保险行业未来发展的大势所趋。为此,中英人寿在不断巩固原有商业保险业务前提下,致力推动健康管理业务布局,寻求业务模式的创新突破。”

  6月末,泰康人寿养老社区“燕园”开园记者发布会上,泰康人寿董事长陈东升透露,泰康人寿旗下已经设立健康服务管理公司,计划整合泰康旗下的所有健康管理服务及海外医疗资源等。

  而国寿在广东江门市开展“家庭医生”服务试点至今已历时1年,逐渐构建行程江门特有的大病保险新模式,成效显著。其通过为群众提供就地、就近、方便、价廉的基本医疗卫生服务,引导改变居民就医习惯,优化医疗资源配置,降低大病发生概率,探索分级诊疗和医药分家,为消费者带来更为便捷的“保险+医疗”服务。

  截至目前的公开信息,除上述三家险企外,平安、太平、阳光、人保等保险公司均表达了对进军健康管理领域的热情,并部分透露了相应的战略布局。

  保险进军健康医疗产业具有时代意义

  中国保监会《关于贯彻落实〈“十二五期间”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》中明确提出,探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制重组的可行性和有效途径,延长健康保险产业链。

  国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非也认为,“保险公司进军健康管理领域是趋势。从疾病的发展模式来看,慢性疾病在医疗费用中占据的比例最高,患者通过健康管理平台能够早发现、早治疗慢性疾病,减轻自身经济负担;从保险公司竞争的角度来看,过度医疗始终是我国医疗健康领域的一大难题,健康管理平台能够帮助患者节省医疗费用的支出,为保险公司减少成本,在一定程度上避免过度医疗。”

  一直以来,我国医疗机构滥开药、滥检查的现象都是消费者心中会呼吸的痛,除了增加了许多不必要的经济开支,还容易造成医疗资源的浪费。据估算,我国医疗机构滥开药、滥检查等现象导致医疗资源的浪费在20%至30%之间,如再加上药品回扣、药品虚高定价、乱收费等现象,医保基金浪费和流失比例不低于50%。高价医疗未必能够换取健康,也无怪乎医患关系越发紧张。

  保险业参与健康医疗,对医疗机构而言,有利于整合医疗资源,促使医药分离,让医疗回归真正的医疗服务,医生薪酬不再与开药数量、价格挂钩,减轻医生执业压力,有助于医疗服务水平的提升;改变医院传统服务模式,从“等待病人上门问诊“到”家庭医生“的转变,有效提高医疗资源的利用率进行疾病管控,尤其是老年病、慢性病的防治。

  对消费者而言,从根本上解决看病难、看病贵问题,减轻医疗经济负担;有效预防健康风险隐患,提升医疗服务满意度。保险保单与健康医疗挂钩,还可享受社保之外的医药优惠,保险公司联手健康医疗机构,可通过数据共享在理赔过程中减免繁复的单据证明手续,出险理赔也更为方便快捷,避免纠纷。

  对保险公司而言,进军健康产业,将传统的风险保障服务提前至风险管控,无论从经营模式还是服务模式方面来说,都是一个深具时代意义的转变。保险公司可以通过由此获得的居民健康状况、疾病发生情况、药物使用等数据进行分析,为医药分家提供参考意见,为开发更适合消费者的保险产品设计提供一手信息。提高疾病风险管控水平,更能有效地控制健康险保险基金的支出,延展保险服务范围,提升业务服务水平,有利于获得消费者更多的认可与信任。

 

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